贫血诊断需做哪些检查？全面解析！

贫血的诊断涉及多个方面的检查，以下是一些常见的检查项目及其意义：

一、初步筛查

1、血常规检查

血常规是诊断贫血最基本、最常用的检查方法。它可以确定是否存在贫血以及贫血的严重程度，同时还能观察是否伴有白细胞或血小板数量的变化。通过红细胞参数，如平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），可对贫血进行红细胞形态分类，为进一步诊断提供线索。例如，小细胞低色素性贫血（MCV降低、MCH降低、MCHC降低）可能提示缺铁性贫血等；大细胞性贫血（MCV升高）可能与巨幼细胞贫血等有关。

2、网织红细胞计数

网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况。如果网织红细胞计数升高，可能提示骨髓造血功能活跃，如溶血性贫血时，红细胞破坏增加，骨髓会代偿性增生，网织红细胞计数往往会增高；如果网织红细胞计数降低，可能提示骨髓造血功能低下，如再生障碍性贫血等。

二、深入病因探寻

1、血清铁蛋白测定

血清铁蛋白低于14μg/L时，可能提示缺铁性贫血，但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高，所以应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

2、红细胞游离原卟啉（FEP）测定

FEP增高表示血红素合成有障碍，是反映缺铁存在较为敏感的方法，但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高，所以需要结合临床及其他生化检查考虑。

3、血清铁测定

血清铁降低可能与缺铁性贫血有关，但血清铁的测定波动大，影响因素较多。在妇女月经前2 - 3天、妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁，所以要结合临床情况综合判断。

4、骨髓检查

骨髓细胞涂片能反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化；骨髓活检则反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血（如白血病、骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变、髓外肿瘤细胞浸润等）具有诊断价值。不过，必须注意骨髓取样存在局限性，当骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。

5、其他检查

根据患者的具体情况，可能还需要进行尿常规、大便潜血、肝肾功能等检查，以寻找贫血的病因和发生贫血的基础疾病。例如，大便潜血阳性可能提示存在消化道慢性失血，这可能是缺铁性贫血的原因；肝肾功能异常可能与某些特殊类型的贫血相关。另外，如果怀疑有特殊病因，如自身免疫性溶血性贫血，可能还需要进行相关的自身抗体检测等。

总之，贫血的诊断需要综合多方面的检查结果，结合患者的病史、症状等因素，才能准确判断贫血的类型和病因，进而制定合理的治疗方案。